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• 要介護認定・要支援認定を受けている方
• 利用料等の支払が確実にできる方
• 年齢が満６０歳以上の方(原則)

• 入居申込書
• ヒアリングシート
• 診療情報提供書
• ケアプラン（介護保険サービスを利用している方は写しをお願いします）

※以上の書類がご用意でき次第、連絡をお願いします。面談の日程を調整させていただきます。

面談は、当施設または当施設職員が入居希望者様のご自宅等に訪問させていただき
入居希望者様、ご家族様、当施設職員で行います。

面談後、若干の猶予をいただいた後、ご利用していただけるかのご連絡をいたします。
面談の結果等により、入居希望者様のご期待に添えない場合もございますのでご了承願います。

（入居希望者様）
○介護保険証 ○健康保険証 ○医療受給者証
○認印（印鑑証明されている印鑑ではなくても構いません）
○年金通知書（年額が確認できるもの）銀行口座の分かるもの
○銀行印

（身元引受人様）
○印鑑証明されている印鑑 ○印鑑証明書 ○認印
※契約は、以上の書類を用意していただき、当施設または当施設職員が入居希望者様のご自宅等に訪問させていただき行います。ご利用承認の連絡の後、入居希望者様から改めて入居の意思確認をいただき契約を行います。

入居日、居室などに関しましては、入居希望者様のご希望などに合わせて当施設にて調整させていただきます。ただし、諸事情により意向に添えない場合などもございますのでご了承願います。
また、私物の持ち込みに関しては、居室の広さの関係から持ち込む家具・備品等は限られますので、お申し込みの時等にご相談下さい。